謝洪順  男  47歲。2010年5月28日初診。頭痛、頭暈2周，頭面發(fā)木，雙下肢乏力，雙腳腫脹，時(shí)有憋氣，心悸，納差，失眠，大便正常。雙手掌大小魚際發(fā)紅，指甲灰紫。舌質(zhì)瘀暗，苔黃膩，脈沉滑。

辯證：肝郁氣滯，水飲內(nèi)停。治療：理肝，化飲，調(diào)陰陽，和榮衛(wèi)，助升降，和肝膽，鎮(zhèn)驚止悸。處方：柴胡加龍骨牡蠣湯和澤瀉湯加減：

柴胡10克     黃芩15克    黨參15克     半夏10克

龍骨30克     牡蠣30克    云苓30克     陳皮15克

川芎15克     桂枝10克    羌活15克     枳實(shí)15克

酒大黃10克   黃連10克    炒白術(shù)15克   甘草6克

丹參15克     澤瀉30克

每日一劑，水煎，分二次飯后服用。

2010年6月3日復(fù)診。頭痛、頭暈、水腫減輕。近日腹脹，舌脈同前。上方減黨參、炒白術(shù)、桂枝，以防溫補(bǔ)之品壅滯氣機(jī)，加澤蘭30克，干姜5克，川楝子15克。加強(qiáng)活血利水、調(diào)暢氣機(jī)之力。

2010年6月12日三診。水腫基本消失，偶有頭痛、頭暈，無腹脹，偶有胃疼，舌質(zhì)暗，苔白，脈沉。中藥擬方如下：

柴胡10克     黃芩15克    半夏10克     佩蘭10克

龍骨30克     牡蠣30克    云苓30克     陳皮15克

川芎15克     羌活15克    枳實(shí)15克     桔梗10克

酒大黃10克   黃連10克    甘草6克      白芨30克

7劑后未復(fù)診。

【體會(huì)】：

依據(jù)朱丹溪“無痰不作?！保爸翁禐橄取奔皬堉倬啊安√碉嬚?，當(dāng)以溫藥和之”，“心下有支飲其人若冒眩，澤瀉湯主之”的主張，呂師常常運(yùn)用澤瀉湯治療因痰而引起的眩暈。而眩暈患者往往有諸多兼證，單方不能兼顧，往往合用柴胡加龍骨牡蠣湯。柴胡加龍骨牡蠣湯有七大功用:理肝，化飲，調(diào)陰陽，和榮衛(wèi)，助升降，和肝膽，鎮(zhèn)驚止悸。在臨床應(yīng)用時(shí)往往各種作用協(xié)同發(fā)揮，但又有所偏重。其方義正如《絳血園古方選注》所說:“柴胡引升陽藥以升陽;大黃引陰藥以就陰;參、草助陽明之神明，即所以益心虛也;茯苓、半夏、生姜啟少陽三焦之樞機(jī)，即所以通心機(jī)也;龍骨、牡蠣入陰安神，鎮(zhèn)東方甲、乙之魂，即所以鎮(zhèn)心驚也;龍、牡頑純之質(zhì)，佐桂枝即靈;邪入煩驚，痰氣固結(jié)于陰分，用鉛丹即墜。致于心經(jīng)浮越之邪，借少陽樞轉(zhuǎn)出于太陽，即從茲收安內(nèi)攘外之功矣。”