冠心病心絞痛證屬脾胃虛弱、痰濁痹阻型，治以益氣寬胸、化濕和胃法。

郭某，男，43歲，胸悶胸痛間斷發(fā)作3年，加重半年。

初診（2009年8月29日）：3年前因勞累出現(xiàn)胸悶胸痛發(fā)作，就診“省某院”，查冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果不詳，診斷冠心病 心絞痛，給予魯南欣康、倍他樂(lè)克、腸溶阿司匹林、卡托普利口服，胸悶胸痛仍間斷發(fā)作，最近半年癥狀逐漸加重，胸悶胸痛發(fā)作多在快速行走及進(jìn)食后，伴咽喉堵塞感、雙上肢酸脹。2個(gè)月前在省二院查冠狀動(dòng)脈造影提示三支病變，加服合心爽、波立維、立普妥，胸悶胸痛仍頻繁發(fā)作?？淘\：飯后發(fā)作胸悶胸痛，含化消心痛約10～15分鐘癥狀緩解，進(jìn)食多少均有發(fā)作，癥狀發(fā)作時(shí)伴雙上肢酸脹、氣短、咽喉堵塞感，懼怕進(jìn)食，胃脘脹滿，睡眠可，咽中有痰，二便正常，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。既往高血壓病史3年。西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛；中醫(yī)診斷：胸痹 脾胃虛弱、痰濁痹阻型。治以益氣寬胸、化濕和胃法。方選：夏枯草湯、益氣升降湯、平胃散化裁。處方：夏枯頭10g，黃芩10g，玄參10g，蒼術(shù)12g，厚樸12g，陳皮10g，黨參15g，枳實(shí)12g，桔梗12g，麥冬10g，五味子10g，甘草3g，瓜蔞12g，生麥芽30g，焦三仙30g，雞內(nèi)金12g，萊菔子30g，黃芪30g。 4劑，水煎服，日1劑。                                   

 二診（2009年9月02日）：訴飯后發(fā)作胸悶胸痛減輕，進(jìn)食后胃脘脹滿減輕，咽中有痰，睡眠可，二便正常，舌質(zhì)淡紅、苔薄白潤(rùn)澤，脈沉細(xì)。上方加前胡10g下氣化痰。

三診（2009年9月09日）：訴最近3天飯后未發(fā)作胸悶胸痛，進(jìn)食后胃脘脹滿減輕，咽中有痰，睡眠可，二便正常，舌質(zhì)淡紅、苔薄白潤(rùn)澤，脈沉細(xì)。血壓130/90mmHg。上方加檳榔10g 行氣除脹消食行痰。

四診（2009年9月16日）：飯后未發(fā)作胸悶胸痛，進(jìn)食后胃脘脹滿基本不顯，咽中無(wú)痰，食欲增加，進(jìn)食可，睡眠可，二便正常，舌質(zhì)淡紅、苔薄白潤(rùn)澤，脈沉細(xì)。血壓120/80 mmHg，上方改黃芪40g，黨參20g，甘草6g。益氣扶正、促進(jìn)元?dú)饣謴?fù)。7劑，水煎服，日1劑。

按：《證治準(zhǔn)繩?心痛胃脘痛》：“……胃脘之受邪，非止其自病者多；然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，為心痛者亦多”。邢月朋老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)和不斷探索認(rèn)為，五臟六腑皆可令人心痛，非獨(dú)心也。胸痹心痛之病證，大多以治療心臟調(diào)理氣血為原則，活血化瘀為一般的治療方法。但本患者主要表現(xiàn)為飯后發(fā)作胸悶胸痛，雙上肢酸脹，氣短，咽喉堵塞感，胃脘脹滿，其病位在心臟，但表現(xiàn)為脾胃病變，當(dāng)辨證論治，非獨(dú)治心臟，應(yīng)從脾胃論治。應(yīng)用夏枯草湯、益氣升降湯治療。夏枯草湯是邢月朋老師治療高血壓病基礎(chǔ)方，凡高血壓患者均加用此方?！爸翁嫡卟恢纹涮刀纹錃?SPAN lang=EN-US>,氣暢則一身津液亦隨之而順矣”。應(yīng)用益氣升降湯調(diào)補(bǔ)宗氣，調(diào)暢胸中氣機(jī)。平胃散出自《太平惠民和劑局方》，具有燥濕化痰,行氣除滿，調(diào)和脾胃之功?！夺t(yī)宗金鑒》曰:“一切傷食脾胃病,痞脹嘔噦不能食,吞酸惡心并噫氣,平胃蒼樸草陳皮?！背浞终f(shuō)明了該方的作用。另加瓜蔞化痰通痹、黃芪、生麥芽、焦三仙、雞內(nèi)金、萊菔子益氣消食和胃以助療效，諸藥合用,氣運(yùn)痰消，胸陽(yáng)舒展，諸癥消除。