郭光業(yè)教授認(rèn)為胃食管反流病臨證可以根據(jù)不同主證辨證論治。以燒心、吐酸為主者首先從肝論治。報道稱大約有一半的患者表現(xiàn)為燒心。如果病情比較輕、沒有明顯熱象，比如舌質(zhì)不紅、脈象不滑不數(shù)，而更多的表現(xiàn)為胸脅脹滿、噯氣、心情不暢等。則從肝胃不和論治，疏肝理氣、和胃降逆。以柴胡疏肝散加減，柴胡6-10g，白芍10-15g，陳皮10g，枳實(shí)6-10g，香附10g，川芎6g，炙甘草6g。如果脈象不是很弦實(shí)，則枳實(shí)易枳殼，這種情況比較多。本方疏肝有余，和胃不足。因此，實(shí)際應(yīng)用時往往加一些和胃之品，比如加半夏10g、茯苓15g，合方中的陳皮、炙甘草為二陳湯，二陳湯是燥濕化痰、理氣和胃基礎(chǔ)方；再加炒谷芽15g、炒麥芽20g。
如果臨床表現(xiàn)以燒心、吐酸為主，則用柴胡疏肝散合左金丸加減：柴胡6-10g，枳殼6-10g，(炒)白芍15g，牡丹皮10g，(焦)梔子10g，香附10g，旋覆花10g，赭石15g，黃連2-6g，吳茱萸1-3g，甘草6g。如果以胃脘灼痛為主一般采用左金丸合化肝煎加減：黃連2-6g，吳茱萸1-3g，梔子10g，丹皮10g，白芍15g，陳皮10g，半夏10g，烏賊骨10g，浙貝母10g，煅瓦楞子30g。左金丸性味較偏，服后常常有胃脘、胸骨后燒熱的感覺，所以應(yīng)用時常常配伍海螵蛸、煅瓦楞子、浙貝母、炒谷芽、炒麥芽等。
如果以“口苦”為主證，同時伴有惡心和/或嘔吐，舌紅苔黃膩、脈弦滑，或伴有急躁易怒、心煩失眠。則從“膽熱犯胃證”論治，清化膽熱，降氣和胃，以龍膽瀉肝湯合溫膽湯加減。龍膽草3-6g，柴胡6g，(焦)梔子10g，黃芩10g，當(dāng)歸10g，旋覆花10g，赭石15g，半夏10g，竹茹10g，枳殼10g，陳皮10g，甘草6g，此時枳殼易枳實(shí)更對癥些。
中醫(yī)共識中提到溫膽湯，在GERD臨床單獨(dú)使用的不多，往往根據(jù)辨證情況與它方配伍應(yīng)用。方中有半夏、陳皮之辛燥，又配伍竹茹、枳實(shí)之微涼，但郭教授認(rèn)為此方總體略微偏涼，其應(yīng)用指征是痰熱郁阻。主證是嘔惡食少，胸脘滿悶，舌苔厚膩微黃，脈弦滑。其中二陳湯用一般量，竹茹、枳實(shí)則視體質(zhì)強(qiáng)弱用6-10g。如果以痰郁為主不見熱象，而以咽喉不適如有痰梗為主要表現(xiàn)，同時伴有噯氣或反流者，則根據(jù)“中醫(yī)共識”的氣郁痰阻證論治，開郁化痰，降氣和胃，方劑選用旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加減：旋覆花10g，赭石15g，半夏10g，厚樸6g，茯苓15g，紫蘇葉6g，枳殼6-10g，香附10g，太子參15g，生姜10g，大棗3枚、甘草6g。
“共識”中的中虛氣逆證也稱為肝郁脾虛證。體質(zhì)較弱、病情較輕，或者應(yīng)用西藥控制癥狀后的維持治療常見這一證型。四逆散、六君子湯都采用一般用量，不宜偏頗，常加海螵蛸、三七、白芨等。還應(yīng)可根據(jù)肝郁與脾虛的偏重加味，比如肝郁明顯則加香附、佛手、當(dāng)歸；脾虛明顯則加黃芪，雖然黃芪升補(bǔ)，但脾升胃降是相輔相成的，脾的升清功能正常才更有利于胃氣和降，甚至有時應(yīng)用升陷湯（黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、柏子仁、升麻、柴胡、桔梗、炒谷芽、枳實(shí)。）加味治療GERD而效。
血瘀形成的病機(jī)不同，治療有異，“中醫(yī)共識”的瘀血阻絡(luò)是從肝氣郁結(jié)逐漸發(fā)展而來，氣滯血瘀明顯，主要表現(xiàn)為胸骨后灼痛或刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。沒有虛像，為單純的實(shí)證，所以應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療?！爸形麽t(yī)共識”的氣虛血瘀證是從脾虛氣滯而來，虛實(shí)夾雜，所以，以四君子湯合丹參飲加減治療。此時，燒心吐酸往往不是主證。因?yàn)榈搅搜鲂纬傻碾A段，證情一般比較復(fù)雜，此時在具體用藥上不好統(tǒng)一，多是自己的經(jīng)驗(yàn)用藥，但總的原則應(yīng)該是活血不礙脾、不傷血的前提下使胃氣和降，脾氣敦厚，恢復(fù)其正常的升降功能。
“中西醫(yī)共識”提出了寒熱錯雜證，治以辛開苦降，和胃降氣，方藥用半夏瀉心湯加減。半夏瀉心湯的主治證是痞滿，臨床應(yīng)用的關(guān)鍵主要是辨明寒與熱的多少，從而確定寒藥與熱藥的用量配伍。
另外，在臨床上常遇到以下幾種證型：
1．飲食停滯：噯氣伴有（不消化的）酸腐臭味，噯聲悶濁或惡心，噯氣不連續(xù)發(fā)作，胸脘痞悶，不思飲食，大便有（不消化的）酸腐臭味或便秘，舌苔厚膩，脈象滑實(shí)。
治法：消食和胃，行氣消痞
方藥：越鞠保和丸加減：川芎6g，蒼術(shù)6g，醋香附10g，炒梔子10g，半夏10g，陳皮10g，云苓15g，炙甘草3g，雞內(nèi)金10g，焦三仙30g，大黃3g，段瓦楞子30g。
2．脾胃濕熱：脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口干口苦，渴不欲飲，口甜粘濁，食甜食則冒酸水，納呆惡心，身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。
治法：清熱化濕，和胃消痞
方藥：黃連溫膽湯：黃連6g，半夏10g，陳皮10g，云苓15g，甘草6g，枳實(shí)6g，竹茹6g，吳茱萸2g，厚樸6g，旋覆花10g，紫蘇6g，炒梔子6g，大黃炭3g，煅瓦楞子30g，海螵蛸15g。
3．寒濕郁滯：食少納呆，腹脹便溏，泛惡欲吐，噯氣吞酸，口淡不渴，頭身困重，肢體倦怠，舌質(zhì)淡、舌苔白厚膩或水滑，脈濡緩。
治法：溫化寒濕，行氣和胃
方藥：半夏12g，陳皮10g，云苓15g，炙甘草6g，黨參15g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，吳茱萸3g，焦三仙30g，白豆蔻10g，藿香10g，佩蘭6g。
4．脾胃陰虛：癥見嘈雜燒心，吞咽哽噎不順，胸骨后或胃脘部隱痛，口干咽燥，渴不欲飲，五心煩熱，乏力，或體瘦，大便干。舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)或數(shù)。
治法：養(yǎng)陰益胃，和中降逆
方藥：啟膈散加減：沙參15g，丹參15g，浙貝母10g，茯苓15g，郁金10g，石斛10g，生地15g，牡丹皮6g，川楝子6g，半夏10g，陳皮10g，甘草6g，煅瓦楞子30g，香櫞10g。
5．肝腎虧虛 胃氣不和：飲食哽噎不順，咽干不渴，食少腹脹，午后加重，神疲乏力，腰腿酸軟，舌質(zhì)嫩紅、無苔或少苔、舌面光亮水滑，脈弦細(xì)無力。
治法：滋養(yǎng)肝腎，理氣和胃
方藥：熟地黃15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，干姜6g，炙甘草6g，白術(shù)10g，茯苓10g，半夏10g，陳皮10g，海螵蛸15g，炒麥芽15g，炒谷芽15g，砂仁3g，
6．脾胃氣虛：反酸，泛吐清水，胃脘冷痛脹滿，食欲不振，噯氣，神疲乏力，大便溏薄。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)中健脾，和胃降逆
方藥：香砂六君子加減：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草6g，半夏10g，陳皮10g，木香6g，砂仁3g，煅瓦楞子30g，海螵蛸15g，黃芪10g，大黃炭3g。
7．氣血兩虛：嘈雜而兼面白唇淡，心悸頭暈，失眠多夢，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
治法：益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益心脾
方藥：歸脾湯加減：黨參10g，白術(shù)10g，黃芪10g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g，茯神15g，遠(yuǎn)志6g，酸棗仁15g，木香6g，龍眼肉10g，半夏10g，陳皮10g，海螵蛸15g。