我國是慢性肝病高發(fā)國家，慢性肝病患者達(dá)1.2億，隨著疾病的進(jìn)展，會逐漸發(fā)生肝纖維化、肝硬化，甚至?xí)l(fā)生肝癌。從慢性肝病到發(fā)生肝纖維化的過程是可逆的，準(zhǔn)確診斷、早期及時治療有望阻斷肝纖維化進(jìn)展。但患者出現(xiàn)肝硬化甚至肝癌時，則難以逆轉(zhuǎn)。因此，準(zhǔn)確診斷對于指導(dǎo)治療、評估預(yù)后具有重要意義。

目前肝活檢病理組織學(xué)檢查仍然是評價肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在創(chuàng)傷性、取樣誤差等不足，且不適合作為連續(xù)隨訪手段。這時就可以用超聲彈性成像來檢測肝臟纖維化的程度。

什么是超聲彈性成像？

臨床醫(yī)生往往通過觸診來評估病變部位的軟硬度，從而判斷病變的嚴(yán)重程度，但對低年資醫(yī)生及位置較深的組織來說存在著困難，超聲彈性成像技術(shù)為我們提供了可量化組織硬度的有效方法。

超聲彈性成像技術(shù)被稱為“電子觸診”，通過評估組織的彈性大小，增加疾病的診斷信息（組織硬度越大，彈性越?。挥捕仍叫?，彈性越大）。它具有無創(chuàng)、簡便、快速、準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性高、可定性、半定性或定量診斷疾病的優(yōu)點(diǎn)。 

目前常用的肝臟超聲剪切波彈性成像有哪些？

①瞬時彈性成像（TE）：最早應(yīng)用于肝纖維化分級的彈性成像技術(shù)，但TE并不生成超聲圖像，無法實(shí)時觀察肝臟并定位目標(biāo)，屬于盲彈，且檢測的取樣深度有限，難以應(yīng)用于肝前有腹水的患者。

②單點(diǎn)剪切波彈性成像（pSWE）：可通過檢測的剪切波傳播速度來反映肝組織的硬度大小。雖然它相對避免了TE的“盲彈”，不受腹水的影響，但不能生成彈性圖像。

③二維實(shí)時剪切波彈性成像（2D-SWE）：是最新的彈性成像技術(shù)，該技術(shù)能通過剪切波彈性測量的傳播速度值或楊氏模量值來定量檢測肝臟硬度、評估肝纖維化程度。相比前兩種彈性成像技術(shù)，2D-SWE具有適用范圍廣、檢測成功率高、取樣范圍大、二維可視化取樣等優(yōu)勢。近幾年，2D-SWE診斷技術(shù)日漸成熟，已成為目前評估肝纖維化程度的主要影像學(xué)檢查方法。

肝纖維化如何分級？

肝纖維化程度按彈性數(shù)值分為F0、F1、F2、F3和F4共5個等級：F0為無肝纖維化，≥ F1為輕度肝纖維化，≥ F2為中度肝纖維化，≥ F3為重度肝纖維化，F(xiàn)4為肝硬化。

對于慢性乙型肝炎患者，F(xiàn)2、F4是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

二維實(shí)時剪切波彈性成像（2D-SWE）如何評估肝纖維化程度？

來源：中華醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會介入超聲學(xué)組彈性成像評估肝纖維化專家組，二維剪切波彈性成像評估慢性乙型肝炎肝纖維化臨床應(yīng)用指南）

1.正常成人肝臟硬度正常值范圍為2.6～6.2 kPa。正常界值≤7kPa。

2.診斷F2閾值建議為7.1～7.6 kPa，診斷F4閾值建議為10.1～11.7 kPa。

3.對于谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常的慢性乙型肝炎病毒感染者，2D-SWE測值＜8.5 kPa可排除肝硬化診斷，＞11.0 kPa可確定肝硬化診斷，介于8.5～11.0 kPa間需肝活檢病理組織學(xué)檢查等進(jìn)一步評估。    

4.2D-SWE的診斷閾值需要考慮患者的ALT水平，ALT水平高者，2D-SWE測值可能升高。

無創(chuàng)肝纖維化測定（2D-SWE）檢查注意事項(xiàng)及影響因素：

檢查前準(zhǔn)備：飲食及運(yùn)動后血流量增加，可導(dǎo)致肝臟硬度增加，所以至少需要空腹2-3小時，休息10-20分鐘再檢查。

檢查過程：和常規(guī)超聲檢查一樣，但需要配合呼吸。

影響因素：檢測結(jié)果易受轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)影響；對于肥胖或呼吸難控制的患者，成功率降低。